Аднексальні утворення: сучасні підходи до діагностики та лікування
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Визначення та епідеміологія
Що таке адексальне утворення?
Адексальне утворення — це солідна або кістозна маса яєчника, маткової труби або навколишніх сполучнотканинних структур. Це поширена гінекологічна проблема, яка зустрічається у жінок усіх вікових груп.
Поширеність
Утворення яєчників виявляються у 8-35% пременопаузальних пацієнток та 3-17% постменопаузальних пацієнток. Частота специфічних гістологічних типів варіює залежно від віку та менопаузального статусу.
Джерело: International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) study, UpToDate 2024
Клінічна презентація
Тазовий біль
Найпоширеніший симптом, може бути одностороннім, гострим або поступовим, постійним або інтермітуючим
Абдомінальний дискомфорт
Відчуття повноти, здуття, нудота, блювання, закрепи
Сечові симптоми
Утруднене або часте сечовипускання
Гінекологічні прояви
Дисменорея, диспареунія, аномальна маткова кровотеча
Джерело: Approach to the patient with an adnexal mass, UpToDate 2024
Диференціальна діагностика
Адексальні утворення можуть бути фізіологічними або патологічними. Етіологія включає функціональні кісти, доброякісні новоутворення (дермоїдні кісти, ендометріоми, цистаденоми), злоякісні пухлини та інші структури (гідросальпінкс, паратубарні кісти).
Джерело: Adnexal mass: Differential diagnosis, UpToDate 2024
Діагностична оцінка: анамнез
01
Менструальний анамнез
Остання менструація, наявність/тяжкість дисменореї у пременопаузі; вік менопаузи у постменопаузі
02
Характеристика болю
Локалізація, інтенсивність, тривалість, характер больового синдрому
03
Супутні симптоми
Лихоманка, сексуальний анамнез, безпліддя
04
Онкологічні фактори
Фактори ризику та симптоми раку яєчників
Джерело: The gynecologic history and pelvic examination, UpToDate 2024
Фізикальне обстеження
Тазове обстеження
Оцінка розміру, консистенції та рухливості утворення. Малі адексальні утворення можуть бути важкими для пальпації через глибоке анатомічне розташування яєчника.
- Біль при пальпації
- Абдомінальна дистензія, асцит
- Нерегулярність, фіксація утворення
- Вузлуватість заднього склепіння
- Ознаки гормональної активності
Джерело: Approach to the patient with an adnexal mass, UpToDate 2024
Базова лабораторна діагностика
Тест на вагітність
Обов'язковий для виключення ектопічної вагітності у жінок репродуктивного віку
Загальний аналіз крові
Оцінка лейкоцитозу (інфекція), тромбоцитозу (можлива злоякісність)
Джерело: Diagnostic evaluation of adnexal mass, UpToDate 2024
Ультразвукова діагностика: основний метод
Трансвагінальна ультрасонографія є методом першої лінії для характеристики адексальних утворень. Мета УЗД — визначити, чи є утворення "майже напевно доброякісним" або має "обґрунтовану ймовірність злоякісності".
Переваги методу
- Висока чутливість та специфічність
- Неінвазивність
- Доступність
- Можливість динамічного спостереження
Технічні аспекти
- Сіра шкала + кольоровий доплер
- Оцінка розміру, локалізації, складу
- Виявлення васкуляризації
Джерело: Adnexal mass: Ultrasound categorization, UpToDate 2024
Система O-RADS: стандартизація оцінки ризику
Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) — система стратифікації ризику, розроблена Американським коледжем радіології для стандартизованої інтерпретації УЗД адексальних утворень.
1
O-RADS 1
Нормальний яєчник
2
O-RADS 2
Майже напевно доброякісне (<1% ризик)
3
O-RADS 3
Низький ризик (1-<10%)
4
O-RADS 4
Проміжний ризик (10-<50%)
5
O-RADS 5
Високий ризик (≥50%)
Джерело: ACR O-RADS Ultrasound v2022, UpToDate 2024
IOTA Simple Rules: альтернативний підхід
B-ознаки (доброякісні)
- Однокамерна кіста будь-якого розміру
- Солідні компоненти <7 мм
- Акустична тінь
- Гладка багатокамерна кіста <10 см
- Відсутність кровотоку
M-ознаки (злоякісні)
- Нерегулярна солідна пухлина
- Асцит
- ≥4 папілярні структури
- Нерегулярна солідно-багатокамерна пухлина >10 см
- Дуже сильний кровотік
Джерело: International Ovarian Tumor Analysis study, UpToDate 2024
Чотириетапний підхід до УЗ-характеристики
1
Крок 1: Проста кіста?
Округла/овальна форма, анехогенна рідина, тонкі стінки, відсутність внутрішнього кровотоку
2
Крок 2: Фізіологічний процес?
Жовте тіло, геморагічна кіста, дві прості кісти поруч
3
Крок 3: Специфічна патологія?
Ендометріома, дермоїдна кіста, гідросальпінкс, педункульована міома
4
Крок 4: Потрібна додаткова оцінка?
МРТ, консультація спеціаліста, повторне УЗД
Джерело: Adnexal mass: Ultrasound categorization, UpToDate 2024
Проста кіста: критерії та тактика
Пременопауза
≤5 см — норма (O-RADS 1)
>5 але <10 см — майже напевно доброякісна (O-RADS 2)
Постменопауза
≤3 см — норма (O-RADS 1)
>3 але <10 см — майже напевно доброякісна (O-RADS 2)
Ризик малігнізації простої кісти надзвичайно низький (<1%) як у пре-, так і в постменопаузі при якісному УЗД-дослідженні.
Джерело: O-RADS classification system, UpToDate 2024
Ендометріома: УЗ-характеристики
Класичні ознаки
- Гомогенні ехо низької-середньої інтенсивності ("матове скло")
- Кістозна маса без солідного компонента
- Малі ехогенні фокуси на внутрішній стінці
- Різна ехогенність у різних локулах
При типових ознаках — O-RADS 2. До 25% мають вузловий компонент (згусток або ендометріальна тканина), що може імітувати неоплазму.
Важливо: У постменопаузі утворення з ознаками "матового скла" у 44% випадків виявляються злоякісними, порівняно з 4% у пременопаузі.
Джерело: IOTA studies on endometriomas, UpToDate 2024
Зріла тератома (дермоїдна кіста)
Гіперехогенний вузол
Виражено гіперехогенний вузол з дистальною акустичною тінню — найбільш специфічна ознака
Рівень рідина-рідина
Якщо ехогенна рідина недепендентна — прогностична ознака тератоми
Кальцифікація
Може варіювати за розміром, але сама по собі недостатня для діагнозу
Відсутність доплерівського кровотоку
Обов'язкова ознака; наявність кровотоку виключає діагноз
Джерело: Ovarian germ cell tumors diagnosis, UpToDate 2024
Гідросальпінкс та періовариальні кісти
Гідросальпінкс
Трубчаста форма з неповними септами (складена стінка труби) або малими вузликами (потовщені ендосальпінгеальні складки). "Симптом талії" — втяжіння вздовж протилежних стінок.
Параоваріальні кісти
Прості кісти, розташовані поруч з яєчником. Асимптоматичні кісти не потребують спостереження. Видалення показане при розмірі >10 см, симптомах або підозрі на торсію.
Джерело: Adnexal mass: Differential diagnosis, UpToDate 2024
Ознаки злоякісності при УЗД
Солідний компонент
Негіперехогенний солідний компонент з кровотоком — найважливіша ознака малігнізації
Нерегулярні септи
Товсті нерегулярні септи (>2-3 мм)
Асцит
Наявність вільної рідини в черевній порожнині
Метастази
Перитонеальні вузли, збільшені лімфовузли, зрощення кишечника
Джерело: Malignancy features on ultrasound, UpToDate 2024
Пухлинні маркери: CA 125
Показання до визначення
Постменопауза: всі пацієнтки з адексальним утворенням
Пременопауза: тільки якщо УЗД-картина підвищує підозру на злоякісність
Інтерпретація рівнів
- Постменопауза: >35 од/мл — підвищений ризик
- Пременопауза: >200 од/мл — високий ризик
- Багато доброякісних станів підвищують CA 125
CA 125 має обмежену діагностичну цінність, особливо у пременопаузі через низьку специфічність. Комбінація з УЗД підвищує точність діагностики.
Джерело: Role of serum biomarkers in ovarian cancer diagnosis, UpToDate 2024
Інші пухлинні маркери
HE4
Human epididymis protein 4 — додатковий маркер епітеліального раку яєчників
AFP, β-hCG, LDH
Маркери герміногенних пухлин яєчників
Естрадіол, тестостерон
При підозрі на гормонально-активні пухлини стромального типу
CEA, CA 19-9
Можуть бути підвищені при муцинозних пухлинах
Джерело: Tumor markers in adnexal mass evaluation, UpToDate 2024
Додаткові методи візуалізації
МРТ малого таза
Показана при невизначених ознаках на УЗД або субоптимальних зображеннях. Допомагає диференціювати педункульовану міому від солідного утворення яєчника, підтвердити дермоїдну кісту.
КТ
НЕ є первинним методом для ізольованих адексальних утворень. Використовується для стадіювання підозрюваного раку яєчників (оцінка метастазів, асциту, лімфовузлів).
Джерело: Role of additional imaging in adnexal mass, UpToDate 2024
Невідкладні стани: диференціальна діагностика
Ектопічна вагітність
Позитивний тест на вагітність, біль, кровотеча
Торсія яєчника
Гострий біль, нудота, блювання, утворення без кровотоку
Тубооваріальний абсцес
Лихоманка, лейкоцитоз, тазовий біль
Розрив кісти з кровотечею
Гемодинамічна нестабільність, гострий біль
Критично важливо: Пацієнтки з гострим та/або тяжким болем або гемодинамічною нестабільністю потребують невідкладної оцінки та стабілізації.
Джерело: Urgent conditions requiring prompt intervention, UpToDate 2024
Показання до консультації онкогінеколога
Високий ризик за даними УЗД
O-RADS 5 або ознаки метастатичного ураження (асцит, перитонеальні вузли, збільшені лімфовузли)
Постменопауза + фактори ризику
CA 125 >35 од/мл, утворення ≥10 см, або O-RADS 4 + симптоми/фактори ризику раку яєчників
Пременопауза + високий CA 125
O-RADS 4 + CA 125 >200 од/мл або підозра на герміногенну/стромальну пухлину
Виживаність покращується на 6-9 місяців при оперуванні онкогінекологом порівняно з іншими хірургами.
Джерело: ACOG/SGO referral guidelines, UpToDate 2024
Тактика ведення: загальний алгоритм
Оцінка
Анамнез, огляд, УЗД, лабораторія
Стратифікація ризику
O-RADS категорія, пухлинні маркери
Вибір тактики
Спостереження, хірургія або консультація
Моніторинг
Динамічне УЗД, оцінка симптомів
Джерело: Management algorithm for adnexal mass, UpToDate 2024
Хірургічне лікування: показання у постменопаузі
1
Високий ризик на УЗД
O-RADS 5 або ознаки метастазування
2
Підвищений CA 125
>35 од/мл при будь-якому утворенні
3
Великий розмір
≥10 см у діаметрі
4
O-RADS 4 + симптоми
Проміжний ризик + симптоми або фактори ризику раку
Джерело: Surgical candidates in postmenopausal patients, UpToDate 2024
Хірургічне лікування: показання у пременопаузі
Абсолютні показання
- O-RADS 5 (високий ризик)
- Ознаки метастазування
- O-RADS 4 + CA 125 >200 од/мл
- Підозра на герміногенну пухлину
- Підозра на стромальну пухлину
Відносні показання
- Персистуючі симптоми
- Збільшення розміру при спостереженні
- Великий розмір (>10 см) + симптоми
- Бажання пацієнтки
У пременопаузі великий розмір САМ ПО СОБІ не є показанням до операції, на відміну від постменопаузи.
Джерело: Surgical candidates in premenopausal patients, UpToDate 2024
Спостереження: показання та частота
1
O-RADS 3 (низький ризик)
УЗД через 3 місяці, потім через 6 місяців
2
O-RADS 4 постменопауза
УЗД + CA 125 через 6, 12 тижнів, потім кожні 3-6 місяців рік, фінальне через рік
3
O-RADS 4 пременопауза
УЗД через 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців, фінальне через рік
Джерело: Surveillance frequency recommendations, UpToDate 2024
Критерії припинення спостереження або переходу до хірургії
Розвиток ознак високого ризику
Поява солідних компонентів, васкуляризації, асциту, метастазів
Збільшення розміру
Прогресивне зростання або досягнення ≥10 см
Підвищення маркерів
CA 125 >35 (постменопауза) або >200 (пременопауза), або тренд до зростання
Розвиток симптомів
Персистуючий біль, симптоми компресії, підозра на торсію
Джерело: When to stop surveillance or proceed with surgery, UpToDate 2024
Ведення майже напевно доброякісних утворень
Фізіологічні кісти
>5 см — спостереження. Рецидивуючі болючі кісти — КОК для профілактики нових
Ендометріоми <10 см
Хірургія при симптомах, безплідді, зростанні. Спостереження при малих розмірах
Зрілі тератоми <10 см
Хірургія для остаточного діагнозу, уникнення торсії/розриву/малігнізації
Джерelo: Management of almost certainly benign masses, UpToDate 2024
Хірургічний доступ: лапароскопія vs лапаротомія
Переваги МІХ
- Коротший період відновлення
- Менша тривалість госпіталізації
- Нижча вартість
- Менше утворення спайок
- Менша фебрильна захворюваність
- Нижча частота ІСС та ускладнень
Показання до лапаротомії
- Щільні адексальні спайки
- Дуже великий яєчник
- Висока підозра на злоякісність
- Інтраопераційні ознаки малігнізації
- Неможливість безпечного МІХ
Джерело: Surgical approach for ovarian surgery, UpToDate 2024
Оваріектомія vs цистектомія: вибір обсягу
Збереження яєчника
Пріоритет до 65 років — нижча загальна смертність
Цистектомія
Видалення кісти зі збереженням кори яєчника
Оваріектомія
При неможливості збереження або недостатності тканини
Індивідуальний підхід
Вік, бажання дітонародження, ризик малігнізації
Джерело: Oophorectomy versus cystectomy decision, UpToDate 2024
Показання до оваріектомії
Доброякісні новоутворення, не піддатливі цистектомії
Елективна або ризик-редукуюча сальпінгооваріектомія
Торсія яєчника з некрозом (рідко)
Злоякісність яєчника
Тубооваріальний абсцес, резистентний до антибіотиків
Дефінітивна хірургія ендометріозу
Метастатичний рак (ШКТ, молочної залози, легень, меланома)
Синдром повної андрогенної нечутливості (гонадектомія)
Джерело: Indications for oophorectomy, UpToDate 2024
Техніка лапароскопічної оваріектомії
Інспекція та змиви
Огляд таза/живота, отримання змивів для можливого стадіювання
Ідентифікація структур
Візуалізація інфундібулопельвічної зв'язки та сечоводу
Розтин очеревини
Паралельно яєчниковим судинам, вхід у заочеревинний простір
Коагуляція судин
Біполярна коагуляція або судинний герметик 1-2 см вище яєчника
Видалення
Пересічення маткової зв'язки та труби, лігування рогу матки
Джерело: Laparoscopic oophorectomy technique, UpToDate 2024
Техніка лапароскопічної цистектомії
1
Мобілізація яєчника
Лізис усіх спайок для відновлення нормальних анатомічних співвідношень
2
Розтин кори яєчника
Еліптичний розріз над тонкою корою в осі яєчника, уникаючи труби
3
Енуклеація кісти
Розшарування між стінкою кісти та корою тупим/гострим шляхом
4
Гемостаз
Мінімальна коагуляція, уникати швів на поверхні яєчника
Джерело: Laparoscopic cystectomy procedure, UpToDate 2024
Інтактне видалення vs цистотомія
Інтактне видалення
Переваги:
- Уникнення розливу вмісту
- Повна гістологічна оцінка
- Може полегшити дисекцію
Техніка: Циркулярний розріз кори, тупа дисекція, видалення в ендобезі через вторинний порт
Контрольована цистотомія
Показання:
- Великі кісти (>10 см)
- Неможливість інтактного видалення
Техніка: Пункція 16-18G голкою, аспірація, іригація порожнини, розширення цистотомії, інспекція стінки, видалення
При дермоїдних кістах обов'язкова ретельна іригація після цистотомії для запобігання перитоніту.
Джерело: Intact removal versus cystotomy, UpToDate 2024
Особливості при ендометріомах
Критично важливо видалити всю капсулу кісти для запобігання рецидивам та покращення репродуктивних результатів.
Повна ексцизія
Видалення всієї псевдокапсули ендометріоми методом "стриппінгу"
Фульгурація залишків
Коагуляція ділянок, які неможливо ексцизувати
Мінімізація коагуляції
Обережний гемостаз для збереження оваріального резерву
Джерело: Endometriosis: Management of ovarian endometriomas, UpToDate 2024
Профілактика спайкоутворення
Хірургічна техніка
- Мінімальна травматизація тканин
- Обережне поводження з яєчником
- Уникання швів на поверхні яєчника
- Мінімальна коагуляція
- Ретельний гемостаз
- Копійна іригація
Бар'єрні агенти
Модифіковані мембрани окисненої регенерованої целюлози (Interceed) можуть застосовуватися на дефекти яєчника.
Знижують частоту та тяжкість післяопераційного спайкоутворення.
Джерело: Postoperative peritoneal adhesions prevention, UpToDate 2024
Розлив вмісту кісти: наслідки та профілактика
Ризики при малігнізації
Розрив капсули пухлини може погіршити прогноз. Пацієнтки часто отримують хіміотерапію, якщо пухлина не високодиференційована.
Профілактика розливу
Обкладання хірургічними серветками, обережне накладання затискачів, використання ендобезів, контрольована аспірація.
Дії при розриві
Копійна іригація черевної порожнини для зменшення ризику псевдоміксоми очеревини та хімічного перитоніту.
Біопсія яєчника під контролем УЗД НЕ рекомендується через ризик розсіювання злоякісних клітин.
Джерело: Spillage of malignant cells, UpToDate 2024
Синдром залишкового яєчника
Визначення
Виникає після двосторонньої оваріектомії при ненавмисному залишенні тканини яєчника. Відрізняється від синдрому резидуального яєчника (навмисне збереження).
Фактори ризику
- Щільні спайки (ендометріоз, ВЗОМТ)
- Неопластичне захворювання
- Підвищена васкуляризація таза
- Інтраопераційна кровотеча
Клініка та діагностика
Циклічний тазовий біль, утворення, іноді обструкція сечоводу. ФСГ у пременопаузальному діапазоні або нормальний естрадіол після оваріектомії.
Лікування
Хірургічна ексцизія залишкової тканини. Складна процедура, потребує ретельної дисекції, ідентифікації сечоводу. МІХ можливий у досвідчених хірургів.
Джерело: Ovarian remnant syndrome, UpToDate 2024
Фертильність після односторонньої оваріектомії
42-88%
Частота вагітності
У пацієнток після консервативної хірургії з приводу раку яєчників
-2.7
Фолікулів/цикл
Зменшення кількості фолікулів при ЕКЗ порівняно з двома яєчниками
~100%
Якість ооцитів
Частота вагітності подібна при одному та двох яєчниках
Молодші пацієнтки зазвичай не мають зниження фертильності після односторонньої оваріектомії. Вплив може бути більшим у старших пацієнток через меншу кількість фолікулів на яєчник.
Джерело: Fertility following unilateral oophorectomy, UpToDate 2024
Ускладнення оваріальної хірургії
Ушкодження сечоводу
Найсерйозніше ускладнення. Профілактика: обов'язкова візуалізація сечоводу до та після процедури
Судинні ушкодження
Кровотеча з яєчникових судин, клубових судин при введенні троакарів
Кишкові ушкодження
Термічні або механічні при лізисі спайок, введенні троакарів
Інфекційні ускладнення
Інфекція рани, тазовий абсцес, сепсис (рідко)
Джерело: Postoperative complications, UpToDate 2024
Роботасистована та однопортова лапароскопія
Роботасистована хірургія
Порівняння з конвенційною лапароскопією:
- Подібна крововтрата
- Подібні інтраопераційні ускладнення
- Подібна тривалість госпіталізації
- На 12 хв довша тривалість операції
Великі утворення краще оперувати конвенційною лапароскопією через гнучкість розміщення троакарів.
Однопортова лапароскопія (LESS)
Переваги:
- Покращення післяопераційного болю
- Кращі косметичні результати
Обмеження:
- Подібна тривалість операції
- Подібна частота ускладнень
- Потребує спеціальних навичок
Джерело: Robotic and single-port laparoscopy, UpToDate 2024
Спадкові синдроми раку яєчників
BRCA1/BRCA2 мутації
Найпоширеніші спадкові синдроми. Ризик раку яєчників 40-60% (BRCA1) та 15-25% (BRCA2) до 70 років.
Синдром Лінча
Мутації генів репарації ДНК (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Ризик раку яєчників 10-12%.
Ризик-редукуюча хірургія
Двостороння сальпінгооваріектомія після завершення дітонародження, зазвичай у 35-40 років (BRCA) або 40-45 років (Лінч).
Джерело: Hereditary ovarian cancer syndromes, UpToDate 2024
Опортуністична сальпінгектомія
Раціонале
Маткова труба відіграє роль у канцерогенезі високоградного серозного раку яєчників. Видалення труб може знизити ризик раку.
Рекомендації
- Розглядати при гістеректомії
- При односторонній оваріектомії у пацієнток, які завершили дітонародження
- Не підвищує ризик ускладнень
- Не впливає на функцію яєчників
Джерело: Opportunistic salpingectomy for cancer risk reduction, UpToDate 2024
Аспірація та фенестрація: чому НЕ рекомендується
37%
Розсмоктування після аспірації
Низька ефективність порівняно з цистектомією
65%
Частота рецидивів
Неприйнятно висока після аспірації
2.6%
Частота ускладнень
Вища, ніж при спостереженні
Аспірація НЕ рекомендується: не отримується тканина для гістології, цитологія рідини ненадійна для виключення малігнізації, висока частота рецидивів, не краще за спостереження.
Джерело: Aspiration and fenestration versus cystectomy, UpToDate 2024
Мініінвазивна хірургія: критерії відбору пацієнток
1
Передопераційна оцінка
Дані свідчать про доброякісне захворювання (УЗД, маркери, клініка)
2
Інтраопераційні знахідки
Підозрілі ознаки (асцит, вузли, зрощення кишечника) — конверсія в лапаротомію
3
Техніка видалення
Використання ендобезів зменшує час операції та розлив вмісту
4
Складні кісти
Видаляти, не фенеструвати, через можливість малігнізації та високі рецидиви
5
Солідні утворення
Малі — видалення інтактно або морцеляція в ендобезі
Джерело: Patient selection for minimally invasive surgery, UpToDate 2024
Великі кісти: особливості хірургічної тактики
Передопераційна аспірація
Під контролем УЗД для полегшення доступу
Інтраопераційна аспірація
Після розміщення кісти в ендобезі
Відкрита лапароскопія
Уникнення пункції кісти при введенні інструментів
Мінілапаротомія
Під контролем лапароскопії для зменшення ризику розливу
Незалежно від розміру кісти, мета — збереження кори яєчника та гормональної функції.
Джерело: Management of large ovarian cysts, UpToDate 2024
Інструменти для МІХ: порівняльна характеристика
Біполярна електрохірургія
Десикація зв'язок, візуальний контроль сечоводу, пересічення ножицями
Ультразвуковий пристрій
Денатурація білка, вторинне тепло, коагуляція, вбудоване лезо для розрізу
Біполярний судинний герметик
Біполярний струм + тиск для герметизації судин, активоване лезо
Петльова техніка
Попередньо зав'язані петлі, затягування навколо судинних ніжок, ексцизія дистальніше
Джерело: Instruments for minimally invasive surgery, UpToDate 2024
Післяопераційне ведення та моніторинг
Ранній післяопераційний період
- Контроль болю
- Рання мобілізація
- Профілактика тромбоемболії
- Моніторинг діурезу
- Оцінка ускладнень
Віддалене спостереження
- Гістологічний висновок
- Планування подальшого лікування
- Оцінка оваріального резерву
- Консультування щодо фертильності
- Онкологічне спостереження (при потребі)
Джерело: Postoperative management, UpToDate 2024
Клінічний випадок: алгоритм прийняття рішень
Центр: Пацієнтка
45 років, тазовий біль, утворення 8 см
УЗД
Багатокамерна кіста, тонкі септи, O-RADS 3
CA 125
45 од/мл (помірно підвищений)
Спостереження
УЗД через 6 тижнів — без змін
Рішення
Лапароскопічна цистектомія
Гістологія
Серозна цистаденома
Джерело: Clinical case algorithm, UpToDate 2024
Ключові рекомендації для практики
Стандартизована оцінка
Використовувати O-RADS або IOTA для уніфікованої класифікації ризику
Індивідуальний підхід
Враховувати вік, менопаузальний статус, репродуктивні плани, симптоми
Збереження функції
Пріоритет цистектомії над оваріектомією до 65 років
МІХ — золотий стандарт
При доброякісних утвореннях переважати лапароскопію
Своєчасне направлення
Консультація онкогінеколога при O-RADS 4-5 або високому CA 125
Джерело: Summary and recommendations, UpToDate 2024
Висновки
Адексальні утворення — поширена гінекологічна проблема, що потребує систематичного підходу до діагностики та лікування. Ультразвукова оцінка з використанням стандартизованих систем класифікації (O-RADS, IOTA) є основою стратифікації ризику.
Більшість адексальних утворень є доброякісними та можуть бути успішно керовані консервативно або за допомогою мініінвазивної хірургії. Збереження оваріальної функції має пріоритет у пацієнток до 65 років через доведені переваги для загальної виживаності.
Своєчасне розпізнавання ознак злоякісності та направлення до онкогінеколога критично важливе для оптимальних онкологічних результатів. Індивідуалізований підхід з урахуванням віку, менопаузального статусу, репродуктивних планів та клінічної картини забезпечує найкращі результати лікування.
Джерело: Кафедра акушерства та гінекології, UpToDate 2024